ما هو العلاج العظمي؟
تعتبر العلاجات التقويمية من أكثر الموضوعات التي نقاشا وإثارة للاهتمام في الآونة الأخيرة. تعتبر طرقًا داعمة للعلاج ويُعتقد أنها تمنع تآكل وتدهور الأوتار والغضاريف بالإضافة للغضروف المفصلي والأربطة والعظام وتساعد على إصلاحها. تطبيقات علم الأحياء العظمية لهذا الغرض؛ يمكن احتسابها على أنها حقن حمض الهيالورونيك، وتطبيقات البلازما الغنية بالصفائح الدموية والخلايا الجذعية، وعلاجات الحبل السري أو الخلايا الجنينية. يمكن استخدام طرق تقويم العظام هذه وحدها أو لدعم الشفاء بعد العلاج الجراحي.
حقن حمض الهيالورونيك
على الرغم من أن حمض الهيالورونيك ليس عاملًا بيولوجيًا، إلا أنه مفيد في عملية المعالجة من خلال تطبيقه في المفصل. تظهر تأثيرها من خلال تشحيم أسطح العظام والغضاريف في المفصل، مما يقلل من التآكل الناتج عن الاحتكاك. تقلل الوذمة والألم. هناك أشكال مختلفة من حمض الهيالورونيك بما في ذلك الوزن الجزيئي المنخفض والمتوسط والعالي. في الآونة الأخيرة، حلت حقن واحدة طويلة المفعول مزدوجة السلسلة محل الأشكال المتسلسلة ثلاثية الجرعات.
تجربتنا هي حمض الهيالورونيك. يُذكر أنها مفيدة في التآكلات المعتدلة للغضاريف، جنبًا إلى جنب مع العلاج الطبيعي المطبق بعد الحقن. نحصل على نتائج جيدة مع العلاج الطبيعي متساوي الحركة، خاصة في علاج تدهور غضروف الرضفة الذي يسبب آلام الركبة الأمامية. على الرغم من أنه ليس مفيدًا بشكل عام في عمليات التكلس المتقدمة، إلا أننا نلاحظ أن وقت التأثير قصير عندما يعمل. نحاول تقليل الألم بحقن الكورتيزون بدلاً من حمض الهيالورونيك في مرضانا الذين يعانون من التكلس الشديد والذين لا يريدون علاجًا جراحيًا أو لا يمكن إجراء عمليات جراحية لهم بسبب أمراض مصاحبة أخرى.
بلازما العظامPRP (البلازما المخصبة من الخلايا المتخثرة)
يتم الحصول على الـ PRP من خلال طرد دم المريض نفسه وفصله عن خلايا الدم الحمراء وأحيانًا خلايا الدم البيضاء. تتركز خلايا التخثر في الجزء الذي يتم الحصول عليه بعد عملیة الطرد المركزي. تنشط آلية مشابهة لالتئام الجروح بمساعدة خلايا التخثر وبعض عوامل التئام الأنسجة في المنطقة التي يتم تطبيقه فيها. تعود فائدة PRP إلى حقيقة أن هذه الخلايا والمواد الشافية للأنسجة يمكن تركيزها وتسليمها إلى المنطقة المتضررة بطريقة مستهدفة في العظم. يُعتقد أنه يساعد في علاج إصابات الغضاريف والأربطة داخل الركبة، ومشاكل الأوتار مثل مرفق التنس والتهاب وتر العرقوب.
في ممارستنا، نقوم بتطبيق البلازما الغنية بالصفائح الدموية في الغالب في الفترة التي تلي الجراحة بالمنظار، أي جراحات الركبة المغلقة، لدعم التئام الأنسجة. نستخدم أطقم PRP ذات النظام المغلق (Arhrex)، والتي يمكن إجراؤها باستخدام حقنة واحدة، والتي نعتقد أنها تقلل من خطر الإصابة بالعدوى. نطبق الحقن 3 مرات بفاصل 20 يومًا. إذا قمنا بذلك بعد الجراحة، فإننا نجري حقنتنا الأولى بعد شهر واحد من الجراحة. في اضطرابات غضروف الركبة المعتدلة، نقوم بإجراء حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية وحمض الهيالورونيك بالتتابع. وبالتالي، فإننا نستفيد من كل من تأثير العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية وتأثير التشحيم لحمض الهيالورونيك.
حل PRP محل حقن الكورتيزون في التهاب اللقيمة الجانبي، والذي يسمى مرفق التنس. يقال إن الحاجة إلى العلاج الجراحي تتناقص مع جلسة أو جلستين من PRP عندما يصبح المرض مزمنًا في منتصف المدة (بين 1-6 أشهر). في عيادتنا، تمكنا من توفير الرفاهية لحوالي 60٪ من مرضانا الذين تم تشخيص إصابتهم بمرفق التنس وطبقوا حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية. حقيقة أن الحقن يمكن أن تتم بالضبط في النقطة المستهدفة لدى مرضانا الذين يراجعوننا كمرضى مرفق التنس، وأنه لم يتم استخدام الكورتيزون من قبل كانت العوامل التي تؤدي الى زيادة نتائجنا الجيدة.
تم الإبلاغ عن نتائج اجراء الـ PRP في مفصل الكتف بشكل سلبي في العديد من الدراسات العلمية. على الرغم من الجدل في بعض الدوائر العلمية أنه يمكن زيادة الشفاء بعد الإصلاح بالمنظار لتمزق أوتار الكتف، إلا أننا لا نقوم بحقن PRP في عملية علاج أمراض مفصل الكتف في ممارساتنا الروتينية.
تطبيقات او ممارسات الخلايا الجذعية العظمية
في مجال جراحة العظام، يتم إجراء تطبيقات الخلايا الجذعية العظمية من الأنسجة الدهنية ونخاع العظام. نحن نفضل تطبيق الخلايا الجذعية المشتقة من الأنسجة الدهنية. هذه العملية عبارة عن تطبيق للحصول على سائل غني بالخلايا الجذعية عن طريق تمرير السائل بين الخلايا الدهنية من خلال عمليات تركيز معينة وإعطاء هذا السائل للأنسجة التالفة.
يساعد في نشاط الإصلاح عن طريق التحول إلى الخلايا الرئيسية للأنسجة التي يتم تطبيقه عليها. يمكن استخدامه من نخاع العظام والأنسجة الدهنية. الخلايا الجذعية المشتقة من الأنسجة الدهنية لها نفس الخصائص المستمدة من نخاع العظام. اعتمادًا على المنطقة التي يتم تطبيقها، يمكن أن تتحول إلى أنسجة العظام والغضاريف والعضلات والدهون، وتوفر إطلاق الإنزيمات وعوامل النمو التي ستؤدي إلى أنشطة البناء والإصلاح. وتتمثل مزاياه على أنظمة التوصيل المشتقة من نخاع العظم في أنه أسهل في تناوله وعدد الخلايا أعلى نظرًا لتوافر أنسجة متبرع أكبر. يتم تطبيقه بشكل عام في عمليات تنظير الغضاريف والأربطة والغضروف المفصلي أو جراحات تقليل الضغط داخل العظم لوذمة العظام، لدعم تجديد الخلايا في المنطقة التي تم تنظيفها.
فوائد تطبيقات الخلايا الجذعية المشتقة من الأنسجة الدهنية؛
- ينظم تكوين الوذمة
- يحمي من تصلب الأنسجة المسمى بالتليف
- يقاوم شيخوخة الخلايا وموتها
- يساعد في تجديد الأنسجة من خلال دعم الأوعية الدموية
- يقلل من تكلس المفاصل والتورم الذي يسمى بالنتوء العظمي
- يقلل من تآكل الغضروف
- يساعد على إكمال نقص الخلايا الجذعية للأنسجة أو نقص الإنتاج