fbpx

Op. Dr. Tolga Mertoğlu

منظار مفصل المعصم

يمكن تشخيص العديد من الأمراض وعلاجها من خلال تنظير المعصم. تحل التدخلات التنظيرية في المعصم محل الجراحة المفتوحة في تشخيص آلام الرسغ غير المحددة أو في علاج العديد من الحالات المرضية المعروفة. بفضل العمليات التي يتم إجراؤها من خلال شقوق صغيرة بمساعدة الكاميرا، لا تتضرر الأنسجة السليمة ويتم تقصير فترة إعادة التأهيل وتسريع العودة إلى الحياة الصحية الطبيعية.

 

يمكن استخدام تنظير مفصل المعصم في تنظيف الأكياس العقدية والتهابات المعصم، وفي تصنيف وعلاج تكلسات الرسغ، وفي علاج تمزق هيكل الغضروف المفصلي للمعصم المسمى TFCC، وفي إصلاح إصابات أربطة الرسغ، ومعظمها الرباط SL، في إصلاح كسور عظام الرسغ والتكلس الناتج وهو مفيد جداً في العلاج.

 

الكاميرات والأدوات المستخدمة في تنظير المعصم أصغر من تلك المستخدمة في المفاصل الكبيرة مثل الركبتين والكتفين. يوضع المريض على طاولة العمليات ويتم تعليق اليد على جهاز تعليق خاص مع تخدير الذراع ويفضل التخدير من تحت الإبط. يتم إدخال مفصل الرسغ بكاميرا وأدوات باستخدام شقوق 2-3 ملليمتر، معظمها في الجزء الخلفي من الرسغ. اعتمادًا على نوع الجراحة المراد إجراؤها، يتم إجراء العملية الجراحية جافة أو عن طريق تضخيم المفصل بالمصل.

 

 

العمليات الجراحية الكبرى التي أجريت مع تنظير مفصل المعصم

 

إزالة التكيس العقدي

هو تورم كيسي ناتج عن فتق غشاء المفصل أو الأوتار. وهو أكثر شيوعًا عند النساء. على الرغم من أن السبب الدقيق للتكيس العقدي او كيس العقدة غير معروف، إلا أنه يرتبط بعيوب تشريحية أو التآكل الكيسي في كبسولة المفصل وأغلفة الأوتار. يوجد جدار كيس عقدي يتكون من نسيج ضام وسائل كثيف ولزج وعديم اللون يشبه الهلام بداخله. يظهر في الغالب على الجزء الخلفي من الرسغ وأحيانًا في الجزء الداخلي من الرسغ. يكون الانتفاخ بحجم حبة البندق.

إذا تسبب الكيس في ألم وتقيد بالحركة مع تأثير كتلة في المفصل، فيجب إزالته. في الجراحة المفتوحة، يتم التدخل من خلال شق 2-3 سم؛ وبذلك تتم إزالة الكيس عن طريق استبعاد أنسجة الأوتار والأوعية الدموية والأعصاب. يتم إغلاق الطيات والجلد مرة أخرى. فترة التعافي هي 15 يومًا، ومتوسط ​​وقت الشفاء الكامل هو شهر واحد.

في الآونة الأخيرة، ان الأسلوب المفضل في جراحات إزالة العقدة هو استخدام تنظير المعصم هو بالطريقة الجافة، أي بدون نفخ المفصل بالماء. يتم تصور الكيس عن طريق التدخل من خلال شق 2 مم بكاميرا، مع إدخال الأدوات من خلال شق ثان صغير، يتم تنظيف جدار ومحتويات الكيس دون الإضرار بالأنسجة الهامة المحيطة. مع تنظير المعصم تكون فترة النقاهة 3 أيام، ومتوسط ​​الشفاء التام 10 أيام.

 

ميزة أخرى مهمة لجراحة إزالة التكيسات العقدية باستخدام تنظير المعصم هي أن إصابات الأربطة والغضروف المفصلي التي قد تحدث تحت الكيس أو في أجزاء أخرى من الرسغ يمكن رؤيتها بالكاميرا، وإذا لزم الأمر، فإنها تسمح بإجراء العلاج بنفس الطريقة. نظرًا لأنه يمكن فقط رؤية منطقة التكيس من خلال الجراحة المفتوحة، فلا يمكن التدخل في أمراض أخرى.

 

 

إصابة TFCC

TFCC هو الهيكل الغضروفي الذي يدعم عظام الرسغ ويعمل كوسادة على جانب الإصبع الخامس من الرسغ. يمكن تعريفه أيضًا على أنه هلالة المعصم اذ يلعب دورًا مهمًا في إمساك اليد وحركات الساعد الملتفة. يمكن أن تحدث تمزقات TFCC بشكل حاد بسبب السقوط على اليد المفتوحة عن طريق تدوير المعصم. التمزقات المزمنة لـ TFCC هي اضطرابات التآكل التي تتطور بسبب العمر والأمراض الروماتيزمية الأخرى.

تتمثل الأعراض الرئيسية لإصابات TFCC في الألم والتورم في الجانب الخامس من المعصم، وانخفاض قوة قبضة اليد، والنقر المؤلم مع حركة المعصم.

تعتبر الطرق غير الجراحية دائمًا الخيار الأول في علاج إصابات TFCC. يمكن استخدام الجص أو رباط المعصم أو العلاج بالعقاقير المضادة للالتهابات أو حقن الكورتيزون. في حالات الألم الذي لا يستجيب لهذه العلاجات ويستمر لمدة 3 أشهر على الأقل، يُنظر في العلاج الجراحي.

يُعد تنظير مفصل المعصم الطريقة المفضلة في إصلاح إصابات TFCC لأنها التقنية الأقل ضررًا للأنسجة المحيطة. بعد تصور التمزق بالكاميرا، يتم الإصلاح من خلال شق صغير يتم إجراؤه في الإصبع الخامس من الرسغ. بعد خياطة التمزق، يُحفظ الرسغ في جبيرة من الجبس لمدة 6 أسابيع.

 

إصابات رباط المعصم

يوجد 8 عظام صغيرة للمعصم بين عظام المشط والساعد. توفر هذه العظام حركة المعصم مع آلية تشبه الكرة. هناك أربطة تربط هذه العظام معًا. قد تحدث إصابات الأربطة مع الكسر أو بدونه بعد التعرض لإصابات مختلفة، معظمها الوقوع على يد مفتوحة. إذا لم يتم علاج إصابات الأربطة هذه في الوقت المناسب، يتم إزاحة العظام وتتلف الآلية بأكملها، مثل تفكك محمل الكرة. بمعنى آخر، يحدث التكلس في الرسغ في المستقبل.

الرباط الأكثر إصابة هو الرباط S-L الذي يربط بين العظام الزورقية والعظام الهلالية. الألم في منتصف ظهر اليد هو أمر طبيعي او نموذجي إضافة الى إجبار الرسغ على الرجوع للخلف. يسمح الكشف عن المريض، وإذا أمكن، التصوير بالرنين المغناطيسي بقوة تسلا بتشخيص الحالة.

 

إذا لم تكن درجة الإصابة عالية جدًا، فإن الخيار الأول هو المتابعة بالطرق التحفظية مثل الجص لمدة 6 أسابيع ثم تطبيق العلاج الطبيعي. إذا لم يؤد العلاج التحفظي إلى نتائج، وإذا كانت درجة الإصابة أكبر ولم تتسع المسافة بين العظام، فمن الممكن علاجها بالطريقة المغلقة، أي بتنظير مفصل الرسغ. مع تنظير المعصم، يتم وضع الجبيرة لمدة 6 أسابيع بعد الجراحة. بعد العملية تكون مدة العودة الأنشطة اليومية بدون ألم 3 أشهر، ومدة العودة إلى الرياضة النشطة 6 أشهر.